1.什么是弱视中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学2010年9月制定的弱视的最新诊断标准为:视觉发育期由于单眼斜视、未矫正的屈光参差和高度屈光不正以及形觉剥夺引起的单眼最佳矫正视力低于相应的年龄视力,(3岁儿童视力低于0.5;4岁至5岁低于0.6;6岁至7岁低于0.7)或双眼视力表视力相差两行及以上应该考虑弱视诊断。视觉发育的敏感期一般认为是从出生后到4~5岁。根据弱视形成的不同原因可将弱视分为四种类型:形觉剥夺性弱视、屈光不正性弱视、屈光参差性弱视及斜视性弱视。形觉剥夺性弱视在婴儿期,由于上睑下垂,角膜混浊,先天性白内障或因眼睑手术后遮盖时间太长等原因,使光刺激不能进入眼球,妨碍或阻断黄斑接受形觉刺激,因而产生了弱视。屈光不正性弱视多为双眼性,发生在远视及散光而未戴矫正眼镜的儿童或成年人,多数远视在500度以上,散光≥200度或兼有散光者。双眼视力相等或相似。屈光参差性弱视因两眼不同视,两眼视网膜成像大小清晰度不同,屈光度较高的一眼黄斑部成像大而模糊,引起两眼融合反射刺激不足,不能形成双眼单视,从而产生被动性抑制,弱视眼经常为远视眼,或者双眼均为远视,弱视眼屈光度数较高,两眼屈光度球径相差1.5D,散光相差1D,屈光度较高常形成弱视。斜视性弱视发生在单眼,患儿有斜视或曾有过斜视,常见于四岁以下发病的单侧斜视患儿,其由于大脑皮质主动抑制斜眼的视觉冲动,长期抑制形成弱视。2.弱视的检查方法:首先常规检查视力患者就诊时需要进行常规的眼前段、眼后节检查。婴幼儿患者尤其要仔细的检查眼前段和眼后段,必要时使用水合氯醛等镇静剂的情况下散大瞳孔仔细检查眼底,排除器质性病变对于裸眼视力差的儿童要进行验光检查矫正视力,验光包括电脑验光,检影及主观插片验光,一般以检影加插片验光为准。如果矫正视力达不到正常标准,要进行阿托品散瞳验光,一般滴%1阿托品眼膏点眼,点后压迫泪囊部8~10分钟,防止进入鼻泪管,每天2次,3天后再次进行检影及插片验光,检查矫正视力3弱视治疗治疗原则:1)去除造成弱视的原因(病因治疗):如矫正屈光不正,屈光参差;施行斜视矫正手术;尽早治疗剥夺视觉发育的因素,如角膜病、白内障等病。2)积极促进视觉的再发育和恢复。弱视训练。由于先天性白内障或先天性上睑下垂造成的形觉剥夺性弱视要先矫正上睑下垂及进行白内障手术以除去造成弱视的因素,由于屈光因素造成的屈光不正性弱视或屈光参差性弱视要麻痹睫状肌后根据不同的情况进行不同的验光配镜,调节性内斜视要全矫配镜,其他类型的屈光不正减去生理性调节再进行配镜。生理性调节一般是在1~2D,年龄越小,生理性调节越大。弱视的治疗遮盖及压抑疗法当双眼矫正视力在视力表上相差2行或2行以上时需要遮盖视力较好的眼遮盖分为全天遮盖和部分遮盖,全天遮盖用于单眼中度或重度弱视,双眼视力相差悬殊,根据弱视眼的视力情况和患者年龄选择遮盖和放开的比例。可根据情况选择遮盖3天打开一天或遮盖6天打开一天,一般年龄越大,弱视眼的视力越差,需要遮盖的时间越长。切勿遮盖弱视眼。部分遮盖用于双眼视力相差不大时,可每天遮盖健眼4~5小时。双眼视力相差较大或对于经常“偷看”的儿童,可选择眼贴以完全遮盖健眼。对于较轻度的弱视患者及遮盖依从性较好的患者可选择眼罩遮盖。有些学龄期儿童,由于害怕别人嘲笑而不愿戴眼罩,可选择Bangerter压贴膜将健眼视力模糊, Bangerter压贴膜是一种半透明的膜,膜的密度有不同,根据需要可使健眼视力透过膜达到低于弱视眼的视力。从而达到强迫弱视眼视物的目的。对于不想遮盖的患儿可采用压抑疗法。健眼每周滴1%阿托品眼膏1~2次或给予健眼过矫眼镜,使健眼视力低于弱视眼的矫正视力,迫使其运用弱视眼视物,对轻、中度弱视及不能接受遮盖的儿童尤其年龄较大的儿童可以适用。但疗程长,也比较复杂,花费高,效果不如遮盖法好。4.弱视的预后弱视的预后和进行弱视治疗的年龄密切相关,在3~6岁是视觉发育的关键期,这个时期治疗弱视效果最好,6~10岁治疗弱视效果也尚可,10岁后由于视皮质可塑性降低,弱视治疗的效果很差,所以弱视治疗年龄非常关键,应该早发现早治疗。本文系许金玲医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
门诊工作中经常碰到一些焦虑的妈妈,进诊室第一句话就是:“医生,你看我的孩子怎么啦,眼睛不停地眨巴眨巴,还自己不能控制,是不是眼睛出问题了?”那么我们先从为什么人要眨眼开始说起吧!正常情况下,平均每分钟眨眼15-20次,眨眼睛主要是避免眼球表面干燥,防止灰尘的损伤。老是眨眼睛过于频繁是属于不正常的病理现象。主要引起孩子频繁眨眼的原因如下:1、眼部炎症性疾病眼部的炎症刺激导致频繁眨眼,最常见的是细菌、病毒感染或过敏等原因所致的结膜炎、角膜炎等。炎症除了使孩子眨眼增多外,还可能会有眼睛发红、发痒、分泌物增多、流泪等表现。需要注意的是在春夏季节,过敏性结膜炎患儿多见,是眼部炎症性疾病中导致眨眼的主要原因。2、干眼、眼疲劳性眨眼主要包括两种原因:一是由于屈光不正,特别是远视、近视、散光未矫正造成眼睛视觉疲劳而引起,是一种保护性反射,通过不断眨眼可以调整眼球曲率,使视觉清晰。这种情况应适当安排孩子的学习生活,告诉孩子看书的时间不宜过长,督促孩子做眼保健操,必要时验光配眼镜。二是过度用眼,特别是视频刺激所致,包括电视,电脑,手机游戏等。由于长时间用眼,不仅会导致视疲劳、干眼,还会导致近视的发生。因此必须减少看电视的时间,尽量避免使用电脑、手机等频幕。3、神经性眨眼由于支配眼轮匝肌的神经纤维受到刺激后,频繁收缩而引起的。治疗上可用耳部穴位按摩和眼睛热敷,内服镇静缓解剂如巴氏合剂、三溴片等。还可使用神经营养剂如维生素B1、B12、肌苷等药物。4、儿童多动症儿童多动症的孩子往往表现为身体某部位突然的、不自主的收缩运动,如皱额、歪嘴、耸肩和注意力不集中等。有的孩子还会同时发出怪声,甚至骂人、说脏话等,这种情况医学上叫做儿童多动污言秽语综合征。频繁眨眼只是是多动症中的一种表现,这种孩子多数有歪嘴、耸肩、手指痉挛等其他症状。其发病原因目前尚不清楚,可能与精神因素,如精神紧张、情绪不稳定等有关。这种病症严重影响孩子的正常生活、学习和心理健康。一旦出现这种情况的话,要积极的治疗儿童多动症,只有这样才能避免儿童频繁眨眼。5、眼睑内翻、倒睫部分孩子因为先天性的眼皮(医学上称为眼睑)内翻,使睫毛倒在眼球表面,刺激角膜(黑眼球的表面)引起流泪,也会出现频繁的眨眼。6、偏食以及维生素摄入不足偏食以及维生素摄入不足也可能是眨眼的原因,亦有模仿别人而导致眨眼的可能,部分患儿找不到明确的原因,极少数可能与遗传有关。其实,孩子频繁眨眼的原因并不是单一的,大多数是上述原因综合作用的结果,因此需要综合治疗,才能获得好的疗效。具体包括:1、减轻孩子的精神心理负担如果孩子平时学习压力过大或者爸爸妈妈给报的早教班过多,那么爸爸妈妈就要注意了,要给孩子适当减负,可以先转移孩子的精神压力,采用正确的方法帮助孩子克服心理障碍,不要大骂孩子,否则只能加重病情;2、形成良好的生活用眼习惯让孩子减少看电脑、手机等视频刺激,避免视疲劳、干眼症的发生;3、合理营养膳食结构给孩子多吃蔬菜、水果,纠正偏食嗜好;少吃辛辣刺激、油炸食物以及易导致精神兴奋的食物,如咖啡、可乐、巧克力等;4、合理用药针对上述病因可适当滴人工泪液及抗过敏眼药水等对症治疗,对能找到病因的要针对病因治疗。大部分患儿通过心理辅导、局部点眼药水即可治愈,对于抽动症或经久不愈的眨眼患儿配合中药、针灸治疗能获得很好的疗效。严重抽动症患儿需要到神经科就诊。本文系肖志刚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载